בס"ד
רפואה קלינית א'
הרפואה המתעסקת בכל המחלות של האיברים הפנימיים.
משהו מאוד כוללני (לב, ריאות, כליות), עובד לפי מערכות (חיסון, אנדוקרינים).
הנדבך המרכזי בעולם הרפואה המערבית.
תסמינים שכיחים של מחלות עיכוליות: סימן (אובייקטיבי- חום, דופק, בטן רכה\ קשה, פנים צהובות). סימן סובייקטיבי- כואב הבטן, השריר, אין דרך אובייקטיבית למדוד כאב- אין דרך להוכיח שלא כואב לאדם.
סימפטומים של מחלות עיכול:
כאב בטן- מאוד מרכזי, קרה וקורה לכולם, מאוד נגיש ושכיח. צריך לאפיין את הסימפטומים, לדייק אותם (איפה, מתי מופיע, עוצמה, איתיולוגיה\ סיבה).
עלול להיות מסוכן- לפעמים צריך להדליק דגל אדום, חשוב לזהות מתי להפנות מטופל עם כאב בטן לרופא ולהתייחס לדגל. יש לבצע אנזמה (הרעיון רפואי) המתייחסת למאפייני כאב.
צריך לבדוק את מאפייני הכאב (נכון לגבי כל כאב): מיקום- מאוד חשוב, מה זה בטן? (מתחת לכלוב הצלעות), מחלקים לרבעים או ל-9 (עליון ימני שמאלי, תחתון ימני, היפוכונדריום, אובליקל, פוביק, אגן).
"באהבה כמו ברפואה אין אף פעם ואין תמיד" - במיוחד בכאב.
- צורת הופעה: אופן פתאומי- פגיעה\ קרע\ התנקבות בכלי דם, מיידי- חזק כמו אבנים בשופכה למשל). מול כאב שמגיע לאט לאט,
משהו שנבנה כמו כאב דלקתי, עיוותי- קוליקי (בא והולך, הדרגתי (תהליך דלקתי).
- חומרה: כמה כואב לך? סרגל VAS (מדד לכאבים).
- סוג: אופי הכאב. לוחץ? שורף? עצבי?- הרבה פעמים שורפים, עיקצוצים, נמלולים.
- שינוי לאורך זמן: כאבים קוליקים- כאב שבא והולך (כמו גזים בתניקות, שריר שמתכווץ כנגד חסימה), למשל אבנים בדרכי השתן- מגיע מהמותניים לכיוון המפשעה- בא והולך כי השופכנים (שריר חלק, מתכווץ כמו משחקת שיניים), מתכווצים כנגד חסימה (אבן).
דלקת בתוספתן מתחילה באיזור הטבור והולך ימינה, מגע כואב, בטן נוקשה, חום, אולי הריון מחוץ לרחם? אז אפשר לעשות בדיקת
הריון אבל אישה בת 60 לא נשלח.
- הקרנה: כואב במקום אחדובו בעת כואב בעוד מקום, כאב בחזה ומקרין על לסת תחתונה וליד שמאל. דלקת בלבלב- יש כאב
בצורת חגורה. כיס מרה הולך הרבה פעמים עם כאבי צוואר\ שכמות, עצבים וסכיאטיקה.
- אפן ההפסקה: מפסיק באופן פתאומי או דשדוש.
- גורמים מחמירים: באפנדציט אנשים לא ירצו לזוז- מחמיר להם, באולקוס אוכל יכול להחמיר כאב או שירגיע כאב אבל אז יכול
לכאוב בבטן תחתונה- מופרשת חומצה, עובר למעי הדק ולתריסריון ופחות כואב שם אבל אחרי זה יכאב.
הגיינה מול חיידקים- זיהום בדרכי עיכול.
- סימנים נוספים: שלשול, הקאה, כאב בבליעה, אנורקסיה, חום וכ'
- מיקום הכאב: לאיברי הבטן (כבד, קיב, לבלב) אין עצבוב תחושתי מודע (סומטי). כשמישהו מקבל מכה ביד (או בשריר משורטט)
הוא יודע איפה זה, מרגיש את זה. באיברים פנימיים זה יותר עמום, העצבים שם שונים. האיברים נחים בצפק- פרטינאום (מעין שק
ותוכו האיברים). לפריטנאום יש עצבוב סומטי.
איזר ימני עליון:
כאב באיזור ימני עליון (או רביע ימני עליון) ירמז על כאב ממקום של כיס מרה ודרכי מרה (דלקת, אבן, שניהם- נעשה בדיקת אולטראסאונד), כבד בדרך כלל לא כואב, אין לו עצבוב-יש לו מעטפת, משם מגיע ללב- אם אין ספיק לב- הדם נשאר בכבד ואז הוא מתנפח, נהיה גדוש ונפגע. זה לא כל כך צפוי. יתבטא לרוב בדלקת, צהבת, ממאירות, מרסה- צ'יסטה עם זיהום (כן כואבת).
איזור מרכזי עליון (אפיגסטריום- קצת מתחת לעם הסטרנום\ חזה):
קיבה (כיב, דלקת, ושט תחתונה- יכול להיות דלקת או מחלה ממאירה וכן לגבי לבלב.
בקע סרעפתי, הרניה, קילה (משהו שפורץ דרך משהו), נניח הקיבה עולה מעל הסרעפת- יתבטא בצרבות.
איזור שמאלי עליון:
טחול (קרע)- מאוד נפוץ בטראומה- פגיעה פיזית (דקירה, קליעה). פתלוגיה בלבלב (דלקת, ממאירות)- תוכל להיות בעיית סוכרת, בעיה עצבית, חוסר תחושה ברגליים ובידיים ויכול להיות שיצטרכו לקטוע איבר. איברים מאוד מדממים אז קשה לתפור אותם ובגלל שהטחול לא כזה איבר מובהק אז מוותרים עליו, אבל יש לו תפקיד חיסוני מאוד חשוב בילדות.
איזור מרכז (כולל ושמאל באמצע- מותן):
יתכן בעיה בכליה או בשופכן (דלקת, אבן, ממאירות, ציסטות). קרע בותנין.
איזור הטבור:
יכול לנבוע מבעיות לבלב (דלקת, ממאירות), קשרי לימפה (דלקת ממאירות). המעי הדק או הגס (דלקת, חסימה, איכסמיה (איבר שלא מקבל דם, טרשת, קריש), התנקבות, מלחץ קרוהן, תסמונת המעי הרגיש, לימפומה). קרע בותין הבטני (עישון ולחץ דם).
איזור ימני תחתון- כאב באיזור רביע תחתון ימני:
תופסתן (דלקת, שאת), מעי דק סופי (קרוהן, זיהום), מעי עיוור ומעי גס עולה (ממאירות, מורסה, דלקת, כיב), יתכן ממערכת המין- שחלה (תסביב שחלה) או חצוצרה (דלקת, הריון מחוץ לרחם, ממאירות, ציסטה שחלתית, איסכמיה).
איזור מרכזי תחתון:
יכול לנבוע משלפוחית השתן (דלקת, חסימה), רחם (דלקת, אנדומטריוזיס- רקמת רחם שלא נמצאת ברקמה שצריכה להיות), רירית גודלת המחזור ונושרת (בהשפעת הורמונים מהמחזור), תוספתן מודלק שנמצא במנח אגני.
כאב באיזור שמאלי תחתון: (צריך לחשוב על המעי הגס)
עצירות, סעפת, בתוך צינור מערכת העיכול יש הרבה סעיפים ויכול להיות שהסתבך שם משהו.
כאב ממקור לא עיכולי:
לעיתים הכאב נובע מסיבה שאיננה קשורה לאיברי הבטן. פתלוגיות שכיחות שיכולות לגרום לכאבי בטן הם חרדה, אוטם בשריר הלב (כאב אפיגסטרי), דלקת ריאות באונה התחתונה (שיעול מכאיב).
צורת הופעת הכאב:
פתאומי (התנקבות או קרע בדופן), עיוותי (קוליקי- בא והולך), כיווץ של שריר חלק כנגד חסימה, הדרגתי (תהליך דלקתי- מחלות מעיים).
סוג הכאב:
דיפוזי- עמום ולא ממוקד. שורף- חומצת קיבה. דקירה- עיוותי\ דקירה- אבן בשופכן, סחיטה- חסימת מעי.